Ar 14 Rhagfyr, 2020, adroddodd y Deyrnas Unedigamrywiad pryder SARS-CoV-2 (VOC), llinach B.1.1.7,cyfeirir ato hefyd fel VOC 202012/01 neu 20I/501Y.V1.* Mae'rAmcangyfrifir bod amrywiad B.1.1.7 wedi dod i'r amlwg ym mis Medi2020 ac mae wedi dod yn brif gylchrediad yn gyflymAmrywiad SARS-CoV-2 yn Lloegr (1).Mae B.1.1.7 wedi bodei ganfod mewn dros 30 o wledydd, gan gynnwys yr Unol Daleithiau.Felo Ionawr 13, 2021, mae tua 76 o achosion o B.1.1.7 wediwedi'i ganfod mewn 12 o daleithiau'r UD.Llinellau lluosog o dystiolaethnodi bod B.1.1.7 yn cael ei drawsyrru'n fwy effeithlon nag y maeamrywiadau SARS-CoV-2 eraill (1-3).Mae'r llwybr wedi'i fodelu omae'r amrywiad hwn yn yr UD yn dangos twf cyflym yn gynnar yn 2021,dod yn amrywiad pennaf ym mis Mawrth.CynyddGallai trosglwyddiad SARS-CoV-2 fygwth gofal iechyd dan straenadnoddau, angen gweithredu estynedig a mwy trylwyrstrategaethau iechyd cyhoeddus (4), a chynyddu canran yimiwnedd poblogaeth sydd ei angen ar gyfer rheoli pandemig.Cymrydgall mesurau i leihau trosglwyddo nawr leihau'r potensialeffaith B.1.1.7 a chaniatáu amser tyngedfennol i gynyddu'r brechlynsylw tion.Gyda'i gilydd, gwell gwyliadwriaeth genomigynghyd â chydymffurfiaeth barhaus â chyhoedd effeithiolmesurau iechyd, gan gynnwys brechu, cadw pellter corfforol,bydd defnyddio masgiau, hylendid dwylo, ac ynysu a chwarantînfod yn hanfodol i gyfyngu ar ledaeniad SARS-CoV-2, y firwssy'n achosi clefyd coronafeirws 2019 (COVID-19).Strategolprofi pobl heb symptomau ond sydd â risg uwch ohaint, fel y rhai sy'n agored i SARS-CoV-2 neu sydd wedicyswllt aml na ellir ei osgoi â'r cyhoedd, yn darparu un arallcyfle i gyfyngu ar ymlediad parhaus.

Gwyliadwriaeth genomig byd-eang a rhannu ffynhonnell agored cyflymMae dilyniannau genomau firaol wedi hwyluso bron amser realcanfod, cymharu ac olrhain SARS-CoV-2 sy'n datblyguamrywiadau a all lywio ymdrechion iechyd y cyhoedd i reoli'rpandemig.Tra mae rhai treigladau yn y genom firaoldod i'r amlwg ac yna cilio, efallai y bydd eraill yn rhoi advan detholtage i'r amrywiad, gan gynnwys trosglwyddedd gwell, fel bodgall amrywiad o'r fath ddominyddu'n gyflym amrywiadau eraill sy'n cylchredeg.

Yn gynnar yn y pandemig, amrywiadau o SARS-CoV-2 yn cynnwysy treiglad D614G yn y protein pigyn (S) sy'n cynydduyn gyflym iawn daeth avidrwydd rhwymo derbynyddion yn drech mewn llawerrhanbarthau daearyddol (5,6).Ar ddiwedd cwymp 2020, nododd sawl gwlad eu bod wedi canfodAmrywiadau SARS-CoV-2 sy'n lledaenu'n fwy effeithlon.Yn ychwanegoli amrywiad B.1.1.7, mae amrywiadau nodedig yn cynnwys y B.1.351llinach a ganfuwyd gyntaf yn Ne Affrica a'r un a nodwyd yn ddiweddarB.1.1.28 is-glad (ailenwyd“t.1”) canfod mewn pedwar o deithwyro Brasil yn ystod sgrinio arferol yn yr Haneda (Tokyo)maes Awyr.§ Mae'r amrywiadau hyn yn cario cytser o fwta genetigadau, gan gynnwys ym mharth rhwymo derbynyddion protein S,sy'n hanfodol ar gyfer rhwymo i'r gell lletyol angiotensin-trosi ensym-2 (ACE-2) derbynnydd i hwyluso firwsmynediad.Mae tystiolaeth yn awgrymu bod treigladau eraill a geir yn y rhaingallai amrywiadau roi nid yn unig mwy o drosglwyddedd ond hefydgallai hefyd effeithio ar berfformiad rhywfaint o amser real diagnostigtrawsgrifio o chwith-adwaith cadwyn polymeras (RT-PCR)profion¶ a lleihau'r tueddiad i niwtraleiddio gwrthgyrff(2,3,5-10).Roedd adroddiad achos diweddar yn dogfennu achos cyntafAilheintio SARS-CoV-2 ym Mrasil gydag amrywiad SARS-CoV-2a oedd yn cynnwys y treiglad E484K,** sydd wedi'i ddangosi leihau niwtraliad gan sera ymadfer a monoclonaiddgwrthgyrff (9,10).

Mae'r adroddiad hwn yn canolbwyntio ar ymddangosiad amrywiad B.1.1.7yn yr Unol Daleithiau.O Ionawr 12, 2021, nid oedd y naill na'r llallNid yw B.1.351 na'r amrywiadau P.1 wedi'u canfod yn yUnol Daleithiau.I gael gwybodaeth am SARS-CoV-2 sy'n dod i'r amlwgamrywiadau sy'n peri pryder, mae CDC yn cynnal tudalen we sy'n ymroddedig idarparu gwybodaeth am amrywiadau SARS-CoV-2 sy'n dod i'r amlwg.††

 llinach B.1.1.7 (20I/501Y.V1)

Mae amrywiad B.1.1.7 yn cario treiglad yn y protein S(N501Y) sy'n effeithio ar gydffurfiad rhwymo derbynyddionparth.Mae gan yr amrywiad hwn 13 treiglad diffinio llinach B.1.1.7 arall (Tabl), y mae nifer ohonynt yn y protein S,gan gynnwys dileu yn safleoedd 69 a 70 (del69-70) hynnywedi esblygu'n ddigymell mewn amrywiadau SARS-CoV-2 eraill ac maerhagdybiedig i gynyddu trosglwyddedd (2,7).Y dileuyn safleoedd 69 a 70 yn achosi methiant targed genyn S (SGTF)mewn o leiaf un RT-PCR-Assay diagnostig seiliedig (hy, gyda'rAssay Llwybr COVID-19 ThermoFisher Taq, yr amrywiad B.1.1.7ant ac amrywiadau eraill gyda'r del69-Mae 70 yn cynhyrchu negyddolcanlyniad ar gyfer targed S-genyn a chanlyniad cadarnhaol ar gyfer y ddau aralltargedau);Mae SGTF wedi gwasanaethu fel dirprwy yn y Deyrnas Unedigar gyfer nodi achosion B.1.1.7 (1).Mae llinellau tystiolaeth lluosog yn dangos bod B.1.1.7 yn fwyyn cael ei drosglwyddo'n effeithlon o'i gymharu â SARS-CoV-2 eraillamrywiadau sy'n cylchredeg yn y Deyrnas Unedig.rhanbarthau'r DU gydaroedd gan gyfran uwch o ddilyniannau B.1.1.7 epidemig cyflymachtwf nag mewn meysydd eraill, cynyddodd diagnosis o SGTFyn gyflymach nag y gwnaeth diagnosis nad yw'n SGTF yn yr un ardaloedd, ac acafodd cyfran uwch o gysylltiadau eu heintio gan gleifion mynegaigyda heintiau B.1.1.7 nag yn ôl mynegai cleifion sydd wedi'u heintio âamrywiadau eraill (1,3).Mae gan amrywiad B.1.1.7 y potensial i gynyddu padell yr UDtaflwybr demig yn y misoedd nesaf.I ddangos yr effaith hon,datblygwyd model adrannol syml, dau amrywiad.Nifer yr achosion presennol o B.1.1.7 yn yr UD ymhlith pawb sy'n cylchredegNid yw firysau yn hysbys ond credir ei fod <0.5% yn seiliedig ar ynifer cyfyngedig o achosion a ganfuwyd a data SGTF (8).CanysYn y model, roedd y tybiaethau cychwynnol yn cynnwys mynychder B.1.1.7o 0.5% ymhlith yr holl heintiau, imiwnedd SARS-CoV-2 rhaghaint blaenorol o 10%-30%, atgenhedliad sy'n amrywio o ran amsernifer (R t ) o 1.1 (trosglwyddiad lliniarol ond cynyddol)neu 0.9 (lleihau trosglwyddiad) ar gyfer amrywiadau cyfredol, ac adroddir nifer yr achosion o 60 achos fesul 100,000 o bobl y dydd arIonawr 1, 2021. Nid yw'r rhagdybiaethau hyn yn cynrychioli'n fanwl gywirunrhyw leoliad unigol yn yr UD, ond yn hytrach, yn dynodi cyffredinoliad oamodau sy'n gyffredin ledled y wlad.Mae'r newid yn R t drosoddamser yn deillio o imiwnedd caffaeledig a preva cynyddolmodelwyd lence B.1.1.7, gyda'r B.1.1.7 R t tybiedigi fod yn gyson 1.5 gwaith y R t o amrywiadau cyfredol, yn seiliedig aramcangyfrifon cychwynnol o'r Deyrnas Unedig (1,3).Nesaf, modelwyd effaith bosibl brechugan dybio bod 1 miliwn o ddosau brechlyn yn cael eu rhoi fesuldiwrnod yn dechrau Ionawr 1, 2021, a'r imiwnedd hwnnw o 95%.ei gyflawni 14 diwrnod ar ôl derbyn 2 ddos.Yn benodol,imiwnedd rhag haint gyda naill ai amrywiadau cyfredol neu'rTybiwyd amrywiad B.1.1.7, er bod yr effeithiolrwydd amae hyd yr amddiffyniad rhag haint yn parhau i fod yn ansicr,oherwydd nid dyma oedd pwynt terfyn sylfaenol treialon clinigolar gyfer brechlynnau cychwynnol.Yn y model hwn, mae mynychder B.1.1.7 yn isel i ddechrau, ond eto oherwyddmae'n fwy trosglwyddadwy nag amrywiadau cyfredol, mae'n arddangostwf cyflym yn gynnar yn 2021, gan ddod yn brif amrywiadmorgrugyn ym mis Mawrth (Ffigur 1).A yw trosglwyddo cerryntamrywiadau yn cynyddu (R t cychwynnol = 1.1) neu'n gostwng yn araf(cychwynnol R t = 0.9) ym mis Ionawr, mae B.1.1.7 yn gyrru newid sylweddolyn y llwybr trosglwyddo a chyfnod newydd o esbonyddoltwf.Gyda brechiad sy'n amddiffyn rhag haint, mae'rnid yw taflwybrau epidemig cynnar yn newid ac mae B.1.1.7 yn lledaenudal i ddigwydd (Ffigur 2).Fodd bynnag, ar ôl B.1.1.7 yn dod yn yamrywiad dominyddol, ei drosglwyddo ei leihau'n sylweddol.Effaith brechu ar leihau trosglwyddiad yn y manterm oedd fwyaf yn y senario lle'r oedd y trosglwyddiadeisoes yn gostwng (cychwynnol R t = 0.9) (Ffigur 2).Ymdrechion cynnar hynnyyn gallu cyfyngu ar ledaeniad amrywiad B.1.1.7, megis cyffredinol amwy o gydymffurfiaeth â strategaethau lliniaru iechyd y cyhoedd,yn caniatáu mwy o amser i frechu parhaus gyflawni'n uwchimiwnedd ar lefel poblogaeth.

Trafodaeth

Ar hyn o bryd, nid oes unrhyw wahaniaeth hysbys mewn canlyniadau clinigolyn gysylltiedig â'r amrywiadau SARS-CoV-2 a ddisgrifir;fodd bynnag,bydd cyfradd trosglwyddo uwch yn arwain at fwy o achosion, gan gynyddunifer y bobl yn gyffredinol sydd angen gofal clinigol, yn waethcuro’r baich ar system gofal iechyd sydd eisoes dan straen,ac yn arwain at fwy o farwolaethau.Gwyliadwriaeth genomig barhausi nodi achosion B.1.1.7, yn ogystal ag achosion eraillamrywiadau o bryder yn yr Unol Daleithiau, yn bwysig ar gyfer yYmateb iechyd cyhoeddus COVID-19.Tra bod canlyniadau SGTFhelpu i nodi achosion posibl B.1.1.7 y gellir eu cadarnhautrwy ddilyniannu, nodi amrywiadau blaenoriaeth nad ydynt yn arddangosMae SGTF yn dibynnu'n gyfan gwbl ar wyliadwriaeth ar sail dilyniant.